Online-Anmeldung für Notdienst / Vertretung

in der Kleintierpraxis Sylke Rhein

Persönliche Daten

Daten

Patientendaten

Tierkrankenversicherung (Kopie)*
Geschlecht*
Zuchttier*
kastriert
bissig*

Mir ist bekannt, dass die Kleintierarztpraxis Rhein nach der derzeit gültigen Fassung der Gebührenordnung für Tierärzte (GOT) abrechnet und im Notdienst erhöhte Gebühren anfallen. Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner Personalien und gebe den Auftrag zur Untersuchung / Behandlung des oben aufgeführten Tieres. Bitte beachten Sie, nicht rechtzeitig abgesagte Termine werden Ihnen in Rechnung gestellt.

Aus organisatorischen Gründen sind die Kosten für Notdienst- und Vertretungsbehandlungen sofort in BAR oder per EC-Karte (mit PIN) zu entrichten.

Datenschutz: Wir verarbeiten Ihre Daten ausschließlich zur Bearbeitung Ihrer Anfrage oder Ihres Auftrags. Weitere Informationen zum Umgang mit personenbezogenen Daten finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen. Die Daten werden 24 Monate nach der Anfrage gelöscht.